ふく育さんご利用お申込フォーム（はじめてご利用の方） – ふく育さん

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ふく育さんご利用お申込フォーム
（はじめてご利用の方）

ふく育さん（キッズ&ベビーシッター）のご利用を希望される方は下のエントリーフォームからご応募ください。
応募内容を確認でき次第、担当者よりご連絡差し上げます。
通常3営業日以内にはご連絡させていただきます。
万が一、連絡がない場合は、電話、またはお問合せフォームからご連絡ください。
※印の項目は必須項目です。

FAXによるお申し込みをご希望の方は、利用申込書をダウンロードの上、
FAX.0776-28-2500 宛にお送りください。
【利用申込書（PDF）ダウンロードはこちら】

保護者名（フリガナ）
保護者名
電話番号	※ハイフンなし
FAX番号	※ハイフンなし
Japan
住所（郵便番号）	※ハイフンなし
住所
メールアドレス
駐車場	ありなし
ペット	ありなし
ペットの種類
保護者勤務先
お預かり日時	時　分　〜　時　分
	ご利用希望日時がお決まりの方はご入力ください。
お預かり場所	自宅自宅以外
Japan
お預かり場所（郵便番号）	※ハイフンなし
☆自宅と違う場所でお預かりする場合ご入力ください。
お預かり場所（住所）
☆自宅と違う場所でお預かりする場合ご入力ください。

緊急連絡先をご入力ください。
連絡先１（氏名）
連絡先１（年齢・続柄）	歳　　続柄
連絡先１（勤務先）
連絡先１（携帯電話等）

連絡先２（氏名）
連絡先２（年齢・続柄）	歳　　続柄
連絡先２（勤務先）
連絡先２（携帯電話等）

連絡先３（氏名）
連絡先３（年齢・続柄）	歳　　続柄
連絡先３（勤務先）
連絡先３（携帯電話等）

お預かりするお子様の情報をご入力ください。
お子様１（氏名）
お子様１（年齢・続柄）	歳　　続柄
お子様１（生年月日）	年（西暦）　　月　　日
お子様１（愛称）
お子様１（平熱・血液型）	平熱度　　血液型型
お子様１【注意する身体状況（アレルギー・ひきつけ等）】お子様１【注意する身体状況】
お子様１（お子様の性格・好きな遊び等）

お子様２（氏名）
お子様２（年齢・続柄）	歳　　続柄
お子様２（生年月日）	年（西暦）　　月　　日
お子様２（愛称）
お子様２（平熱・血液型）	平熱度　　血液型型
お子様２【注意する身体状況（アレルギー・ひきつけ等）】お子様２【注意する身体状況】
お子様２（お子様の性格・好きな遊び等）

お子様３（氏名）
お子様３（年齢・続柄）	歳　　続柄
お子様３（生年月日）	年（西暦）　　月　　日
お子様３（愛称）
お子様３（平熱・血液型）	平熱度　　血液型型
お子様３【注意する身体状況（アレルギー・ひきつけ等）】お子様３【注意する身体状況】
お子様３（お子様の性格・好きな遊び等）

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